乳癌是香港女性最常見的癌症。在2021年,女性患乳癌的新症共有5 565宗,佔本港女性癌症新症總數的28.5%。女性發病年齡中位數為58歲,按粗發病率計算,每十萬女性中即有約138宗新增乳癌個案。對本港女性而言,乳癌是致命癌症的第三位,在2021年,乳癌導致791名女性死亡,佔女性癌症死亡總數12.4%。
過去十年,隨著科技發展及治療技術不斷提升,乳癌的治癒率也不斷提高,而及早發現及治療對治療成效和病人的生存率至爲重要。數據顯示,整體患者的五年相對存活率為84%。第一期的五年相對存活率達99.3%,代表此等患者的存活率與一般人口幾乎沒有差別。第二期的五年相對存活率為94.6%,第三期為76.2%,而第四期患者的五年相對存活率仍達到30%。
乳房是一個腺體的器官,由乳腺組織、脂肪、結締組織組成,當婦女懷孕時,乳腺可以製造和分泌乳汁喂哺嬰兒。
但當乳腺細胞失控分裂和生長,就會形成腫瘤,腫瘤分為良性及惡性,乳房內的惡性腫瘤就是乳癌。
患乳癌的高危族群包括:
如有以下徵狀,可能是患上乳癌:
*一般婦女在月經前常會感到明顯的乳房脹痛或摸到硬塊,這是由於週期性賀爾蒙分泌的轉變,是正常的生理反應,不必過分擔心。如懷疑乳房有腫塊,應找醫生檢查,確定腫瘤是良性還是惡性。而大部分乳房腫塊屬於良性,或為水瘤或良性纖維瘤,對身體無害。
此外,女性如有家族乳癌或卵巢癌病史,尤其是有直系親屬(即母親、姊妹或女兒)在50歲前確診患上乳癌,或個人(或家族史)確認帶有某些基因突變(例如BRCA1或BRCA2基因),以及在30歲前曾接受胸部放射治療,罹患乳癌風險較高。
為減低患上乳癌的機會,市民(尤其是女性)應恆常進行體能活動、避免飲酒及保持健康體重和腰圍。建議女性盡可能在較年輕時生育,並延長向每名小孩餵哺母乳。
女性應時刻關注乳房健康,並熟悉自己乳房平常的外觀和觸感。多留意乳房有沒有出現不尋常的變化。如察覺乳房出現不尋常情況,應盡快求醫。
根據現有的國際和本地科學證據,政府轄下的「癌症預防及普查專家工作小組」提出了針對不同風險狀況的婦女進行乳癌篩查的建議,具體如下:
請注意,所有篩查測試都有局限,亦並非百分百準確,或會出現假陽性和假陰性結果。任何婦女若考慮接受乳癌篩查,應在進行之前與醫生商討有關篩查可能帶來的好處和潛在風險。
醫生聽取病人病歷後,如懷疑病人患上乳癌,醫生會替她檢查乳房,亦會安排以下的檢查:
用幼細針管從硬塊中抽取組織,然後放在顯微鏡下觀察細胞,以確定腫塊的細胞種類。檢查通常用局部麻醉進行。亦可能需要超聲波、X光或磁力共振掃瞄造影來定位乳房病變的部位去進行活檢。
病人亦應提供現所服用藥物的詳情,特別是抗血小板和影響凝血的藥物,以及任何過敏反應資料。
併發症並不常見,包括瘀傷,血腫和傷口感染。
醫生亦會按需要進行一些其他檢查:
可用以決定病人應否接受激素治療或標靶治療。
用於高風險的病人,用以確定病人的癌細胞是否有擴散跡象。
一經確診,醫生一般會建議病人採用以下的治療方法:
切除乳房手術主要有兩大類:
醫生會以手術將病人乳房的腫瘤以及周邊組織切除,再輔以放射治療。這個手術適合體積較小及位置在乳房外圍的硬塊,手術對乳房外觀影響較小。
如乳房硬塊較大,或不同部位都有癌細胞,並已經影響皮膚,便需要將整個乳房切除。
以上兩種手術方式,需同時輔以腋下淋巴結切除作進一步化驗。現時於個別病人可進行前哨淋巴結活檢,如未有發現腫瘤細胞,則沒有必要進行腋下淋巴結清除術,減少術後手部永久性淋巴水腫之機會。
病人接受乳房切除手術後,可選擇配戴義乳或接受乳房重建手術,手術通常是將自體腹部皮瓣組織移植到切割後的乳房位置,或放入特製的鹽水袋,使兩側乳房外觀平均自然。手術前後應諮詢資深外科醫生及專科護士。
放射治療可用以輔助外科手術治療或化學藥物治療,利用高能量X光射線殺死手術範圍邊緣的癌細胞或細胞毒性較高的乳癌,以增加療效並減低復發機會。
病人接受手術前或後,醫生可能使用化學藥物療法作為對病人的前置或輔助治療。醫生會利用抗癌藥物來破壞並擾亂癌細胞的生長和分裂、縮小腫瘤以便利手術和減低癌症復發的機會。對於一些病情已達晚期而不能根治的患者來說,化療可用來舒緩病情。
醫生一般會建議腫瘤賀爾蒙受體呈陽性反應之病人服用抗女性賀爾蒙藥物,以防止癌細胞生長。藥物可單獨使用,或於化療後開始服用。
對於HER2型乳癌,標靶治療可以增强化療的療效。
乳癌可能轉移到其他組織,如肺、肝、腦等器官,危害生命,亦可能出現由各種治療而引發的併發症,例如:
雖然治療可能引發一些併發症,不過其嚴重性因人而異。現時化學治療亦有所改善,引致的不適亦相對以前少。小心護理、配合一些藥物再加上親友支持均可減輕治療引起的不適。
病人接受手術前後和康復期間,應謹記以下事項:
接受治療後一段時間內,病人需作定期覆診和檢查。如出現持續性的骨痛、氣促、肢體麻痺無力等不適,應立刻告訴醫生。越長時間沒有復發的跡象,癌症被徹底根治的機會越高。
病人接受外科切除手術後,應避免搬動重物,以免手臂再受損傷,影響復原的進度。
按醫生及物理治療師指示,病人需進行簡單手臂運動來鍛鍊上肢,以保持肩關節靈活及減少水腫。
乳房X光檢查是透過X光造影,檢查乳房腫瘤及病變,亦可作預防乳癌普查。
拍攝後,乳房可能會短暫疼痛,而輕微的瘀傷則較為罕有。有關的檢查結果會送交主診醫生。如有需要進一步斷症,醫生會檢查你的乳房,或使用超聲波掃描/幼細針管從硬塊中抽取組織加以檢驗。
如有任何查詢,請聯絡你的主診醫生。
乳癌有可能會從乳腺擴散至腋下淋巴結,因此在乳癌手術中,通常會包括腋下淋巴切除手術。此手術可診斷和治療腋下淋巴結病變轉移的情況。
乳房腫瘤切除手術/部分乳房切除手術切除的範圍包括原發性腫瘤及周圍足夠的切割邊緣。在某些病例中,如腫瘤塊位於乳頭或乳暈,則會將乳頭和乳暈切除。此項手術可將乳房保留,與單純性乳房切除手術(即切除所有乳腺組織)相比,此項手術只會引致乳房輕微變形。
此項手術一般會與腋下淋巴切除手術或前哨淋巴結活組織檢查同時進行。手術後一般需要進行乳房放射治療。不過並非所有的病人都適合進行此項手術,也不能保證會完全清除腫瘤塊,部分病人有可能會需要再次接受手術。
改良根治性乳房切除手術切除範圍包括病變的乳腺、乳頭、乳暈及腋下的淋巴結。在手術後,手術部位會出現明顯的畸形,胸壁有一線狀疤痕。在某些情況下,在手術期間會同時進行乳房重建手術。
單純性乳房切除手術旨在切除所有的乳腺組織。在手術後,手術部位會出現明顯的畸形,胸壁有一線狀疤痕。在某些情況下,在手術期間會同時進行乳房重建手術。
本網站只提供有關手術的基本資料,可能發生的風險或併發症不能盡錄。某類病人風險程度亦為不同。如有查詢,請聯絡你的醫生。