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食道癌

香港每年约有400宗食道癌新增个案。其中,男性患食道癌的机会较女性高,在2021年,患上食道癌的男女宗数比例为4.5比1,属本港男女患病比例第二高的癌症。食道癌的发病率随年龄增加。

与欧美等西方国家比较,食道癌在亚洲地区发病率明显为高,估计与亚洲人的饮食习惯有关。随着科学进步,食道癌的发病率和死亡率呈下降趋势。另外,食道癌的治愈率不断提高,第一期食道癌的治愈率高达百分之八十。越早发现,康复的机会越高。由于病情发展速度每人不同,仍有不少病人在发现时病情已较严重。 医疗技术的进步也带来了新的方法,以减缓病情和舒缓症状,尽量保持生活质素。

食道癌是甚么?

食道是一条管状器官,连接咽喉到胃部,长约25至30厘米。食道本身并没有消化食物的作用,而是透过不断蠕动将食物传送到胃部进行消化。

在食道组织起源的恶性肿瘤称为食道癌。当食道上皮细胞的基因出现变异,并不受控制地生长和侵略邻近组织,这样的现象称为恶性变。常见细胞的种类为鳞状癌和腺癌。一般而言,鳞状癌较常影响食道的颈部(上部)和胸部(中部),而腺癌较常影响食道和胃部的连接位(下部)。

甚么人较易患上食道癌?

食道癌的成因至今并未有定论,但可能与以下风险因素有关:

  • 年届六十岁或以上。
  • 男性。
  • 嗜酒。
  • 吸烟。
  • 肥胖。
  • 爱吃腌制和烟熏食物。
  • 长期饮用滚烫饮料、汤品。
  • 少吃蔬果。
  • 胃酸倒流。
  • 某些罕见的疾病(如食道运动迟缓)和遗传性的基因突变(如PTEN和Peutz-Jeghers综合症)。

食道癌有甚么征状?

大多数食道癌病人的首个征状为吞咽逐渐变得困难,但病人可能并不察觉或会不自觉地改变进食习惯。由于无法正常进食,病人体重会下降,导致营养不良。当有吞咽困难、原因不明的体重下降和长期的胃部不适,应及早求医。早期病人的征状包括:

  • 难以吞咽干硬的固体食物。
  • 进食时胸腹不适及疼痛、食物滞留胸口引致不适。
  • 若肿瘤出现在食道上部(咽喉附近),病人会有咽喉不适感或吞咽时感觉有异物。
  • 若肿瘤出现在食道中部(胸部附近),病人进食时觉胸骨后痛楚或背部不适。
  • 若肿瘤出现在食道下部(连接胃部的位置),病人进食后会有胸腹部胀闷。

较后期病人的征状包括:

  • 吞咽困难的情况会加剧,逐渐只能进食半流质食物,最后可能连流质和口水也无法吞咽。
  • 食道肿瘤扰乱正常胃部消化,患者感到恶心,甚至有呕吐和食物逆流情况。
  • 进食后咳嗽。
  • 声音变得沙哑。
  • 肿瘤扩散至其他部位所引起的症状(如颈部哽块,骨痛,呼吸困难或右上腹胀痛)。

预防

食道癌的风险因素包括:
  • 年龄增长;
  • 性别:食道癌患者以男性较多;
  • 吸烟;
  • 饮酒;以及
  • 超重和肥胖。

一般而言,透过实践健康的生活模式,例如恒常进行体能活动、保持健康体重和腰围、保持均衡饮食及避免吸烟和饮酒,可以减低患上食道癌的风险。

如何检查和诊断食道癌?

若进食期间觉得难以下咽并感到疼痛和有灼热感,或觉得食道附近的喉颈和胸腹有异物,虽然不一定是由食道癌引起,但也应尽早求诊。医生会按需要转介病人往相关专科医治。

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    正电子电脑扫描

    正电子电脑扫描是一种先进的同位素影像科技,用以侦测癌症有否扩散到身体其他部位。

食道癌有甚么治疗方法?

若肿瘤未有侵入附近器官或转移他处的迹象,医生会以根治为目的,根据整体情况向病人建议以下任何一种治疗方案。一般而言,放射治疗及化疗较适用于生长在食道上部的肿瘤,而长于中下部的肿瘤则以下方案均可考虑。

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    术前放射治疗及同步化学治疗,然后再做手术切除

若肿瘤已侵入气管或大动脉、有远处转移的迹象或病人的身体状况变得衰弱,上述治疗可能将不适合。医生会建议采用纾缓性治疗,以减轻病人吞咽困难及维持生活质素。

纾缓性治疗

  • 放置食道支架,将支架或胶管插入食道,以维持食道畅通。
  • 食道扩张治疗,利用扩张器局部扩大食道,帮助病人吞咽食物。
  • 截取一段结肠或小肠,连接到食道的上部,以代替食道功能。
  • 放置鼻胃喉或胃造口,透过管道喂饲维持营养。
  • 使用药物治疗以减慢病情恶化,但只适用于身体状况仍然良好的病人。现时药物治疗与化学治疗为主,标靶治疗暂时只能配合化疗用于小部分 Her-2 型的腺癌患者; 免疫治疗的角色仍在发展当中,暂只在化疗失效后在某些病者身上能起作用。

食道癌和相关治疗会引起甚么并发症?

若病情不受控制,食道肿瘤可能会日渐增大,导致患者吞咽困难恶化,体重下降和营养不良。

肿瘤可能会扩散到附近淋巴,影响声带神经线导致声音沙哑。肿瘤也可能会入侵邻近器官,使食道与气管相连,产生瘘管。一旦瘘管形成,当病人进食时,食物及饮料便有机会经气管落入肺部,引致咳嗽和反复导致肺炎。

手术后初期可能出现的并发症包括食道与胃的吻合处愈合不良或渗漏、伤口疼痛或感染。康复后,患者可能仍会患上胃酸逆流和吻合处收窄等并发症。

放射治疗初期或可引致吞咽痛楚和困难、放射位置皮肤红肿脱皮和轻微刺激性咳嗽。康复后,患者仍可能患上吞咽迟缓、肺功能和心脏功能受限。

化学治疗期间病者抵抗力会受影响。如发烧寒颤和容易出血,须尽快接受治疗。病者的胃口和消化能力也会受短暂影响,也可能会导致短暂脱发。化学治疗的副作用一般会随时间消退。详情请参阅个别化疗药物的资讯单张。

食道癌的病人如何妥善照顾自己?

  1. 定期复诊

    医生会安排病人定时复诊,若发现有任何新的症状,病人必须尽快通知医生。

  2. 饮食

    • 部份严重营养不良的病人须以胃管甚至静脉输入补充营养。
    • 可向营养师查询补充营养的良方。
    • 由于手术治疗会影响食欲,病人于日常饮食中可选择自己喜欢及能增进食欲的食物。不过饭菜应以清淡可口、易消化和吸收为主,同时应避免过于油腻的食物。
    • 即使饮食量不大,但胃部遭部份切除的病人亦容易感到饱足。因此病人适宜少吃多餐、不应偏食或和暴饮暴食。
    • 宜选择处于轻松的环境进食,并于进食时要保持心情愉快和放慢进食的节奏。
  3. 运动

    虽然康复期间应避免过于劳累,但病人也应进行适量运动,如散步、慢跑、打太极拳等,以增强体质,锻炼心肺功能,提高抗癌能力。

  4. 保持良好生活习惯,注意健康

    病人应保持不吸烟不酗酒,适时跟进其他长期病患,向长期康复迈进。

  5. 倾听内心的声音

    你已很努力接受治疗和适应身体的改变,请不忘给自己掌声。如你无法走出低落的情绪,请你向身边的人和医护人员求助。

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食道及胃钡餐造影检查

  1. 简介

    食道及胃部的检查需用到钡餐造影剂配合X光透视以观察病变。

  2. 检查前准备

    • 成人需在检查前八小时需禁止饮食;虽然三至十二岁儿童亦应在检查前八小时禁止饮食,不过在检查前一天晚上仍可进食轻重晚餐;而三岁以下儿童则应在检查前三小时禁止饮食。
    • 如怀疑或已经怀孕,切记在检查前通知放射科职员。
    • 儿童进行检查时应由家长陪伴。
    • 在检查进行前请勿吸烟。
    • 糖尿病人请遵照医生指示调节药份。
  3. 检查过程

    • 这项检查由放射专科医生进行,大约需时三十分钟至一小时。
    • 医生会指导病人饮用适量钡剂,然后利用X光透视观察,详细检查病人食道及胃部活动或病变,同时进行X光摄影。
    • 检查时,病人需与医护人员合作,按指示调节姿势,使钡剂能更清楚显示消化道的情况。
  4. 检查后须知

    • 检查后,病人可如常饮食,并需多饮清水。
    • 检查后数天,大便会呈现白色。
  5. 风险或并发症

    • 钡剂可能引致胃部不适。
    • 病人可能意外吸入钡剂,引致气管不适。
    • 如食道或胃部有穿孔,钡剂可能流入腹膜引起并发症。
    • 钡剂会导致便秘。
  6. 备注

    如有任何查询,请聯络你的主诊医生。

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食道切除手术

  1. 简介

    食道切除手术即是将食道切除的手术,主要适用于治疗食道的恶性肿瘤。在某些情况下,食道切除手术也适用于治疗良性病况,例如食道出现穿孔及非恶性狭窄(腐蚀性狭窄)。在进行食道切除手术后,可以选择将胃部向上拉,回复食道和胃肠道之间的连接。然而, 在部分特定的病例中,会选择切取一段大肠用来重建食道。

  2. 治疗前准备

    • 病人需提升肺功能,例如:
      • 戒烟。
      • 治疗如果已出现的胸部感染。
      • 进行用力呼吸和咳嗽练习。
    • 营养辅佐
      • 如可能的话,建议进行肠道喂食,否则考虑静脉营养输送。
  3. 治疗过程

    • 手术会在全身麻醉的情况下使用肺部选择性换气机进行。考虑到开胸手术的切口,一般会采用硬膜外麻醉或病人自控镇痛,以减轻手术后的疼痛。
    • 一般食道切除手术包括以下三个步骤:
      • 切除食道。
      • 移动胃部,以确证血液供应。
      • 进行接合,以确保食道和胃部相连接。
    • 虽然开放式手术方式会在腹部、胸部,甚或颈部造成伤口,但目前亦可选择利用腹腔镜及胸腔镜解剖进行微创手术。
  4. 治疗后需知

    在手术后,医护一般会提供深切治疗护理,以作呼吸辅助与监控。建议病人尽快下床活动,一般在手术后7至9天便可以恢复以口部进食及饮水。

  5. 风险或并发症

    食管切除手术是一项大型手术,需要5至6小时才能完成。手术后,必须按需要接受深切治疗护理。然而病人可能会出现若干与食管切除手术相关的并发症,其中包括:

    • 由于大面积的手术切割及可能伤及邻近的主要血管,故此手术期间可能出现出血现象。
    • 由于接合程序中的拉力及/或血液供应不足够,可导致吻合口出现溢液。
    • 由于淋巴系统受到损伤而造成乳糜胸。
    • 胸部感染/肺炎,而大部分出现此并发症的病人均为重度吸烟者,其呼吸管道功能欠佳。开胸手术的伤口及单肺通气会进一步令肺部功能受损。而最有可能造成此类手术失败的原因是痰液积留及胸部并发症。
  6. 备注

    如有任何查询,请聯络你的主诊医生。