前列腺癌是香港男性常见癌症的第三位。在2021年,前列腺癌新症共有3 038宗,佔本港男性癌症新症总数的16.0%。发病年龄中位数为71岁。按粗发病率计算,每十万男性中即有90宗新增个案。对本港男性而言,前列腺癌是致命癌症的第四位,在2021年,前列腺癌导致518名男性死亡,佔男性癌症死亡总数5.9%。相比其他香港男性常见癌症,前列腺癌是近年新症数字升幅较快的癌症,由2011年至2021年间,数目累积升幅达85%。
前列腺的恶性肿瘤生长缓慢,早期肿瘤并没有明显临床症状,导致相当部份病人发现患病时已届前列腺癌的中晚期,影响治疗成效。数据显示,整体前列腺癌患者的五年相对存活率为84%。其中,第一至三期的五年相对存活率仍相当高 (>97%),但第四期则下降至45%。
前列腺是男性生殖系统的腺体,位于膀胱颈与尿道之间,形如合桃。前列腺分泌白色液体,营养及输送精子,当与精子溷和,便形成精液。睾丸分泌的男性荷尔蒙直接影响前列腺的生长及运作。
年纪大的男性常有前列腺肿大的情况,绝大多数属于良性增生。但当细胞出现基因变异,成为恶性肿瘤,便是前列腺癌。前列腺癌有可能转移到身体其他部位,常见有骨和淋巴结。
有较高机会患上前列腺癌的人士包括:
前列腺癌是生长缓慢的癌症,患者体内肿瘤可能存在多年而不被察觉,病发初期通常没有明显征状,若出现以下一种或多种征状,便可能代表癌肿瘤逐渐增大或已开始转移:
由于以上大部份症状与一般前列腺增大的症状极为相近,因此,应及早找医生诊断。若发现盘骨、背及臀部痛楚,可能显示病情已恶化及肿瘤已扩散至其他部位。
前列腺癌的成因尚未完全掌握,但仍可识别出一些风险因素,包括年龄增长、有前列腺癌家族史(尤其是直系亲属,例如父亲、兄弟或儿子)、属非裔美洲人及肥胖。
一般而言,实践健康的生活模式,例如恒常进行体能活动、保持健康体重和腰围、保持均衡饮食及避免吸烟和饮酒,可以减低患上前列腺癌的风险。
两种常见的前列腺癌筛查方法是肛门指检和前列腺特异抗原血液测试。如测试结果不正常,需作进一步的诊断检查。肛门指检和前列腺特异抗原血液测试都有其局限,并非百分之百准确。巿民应先谘询医生,了解筛查的好处及潜在风险,以作出知情选择。
为了准确诊断病人是否患上前列腺癌,医生会为病人进行以下部份或全部的检查:
医生会戴上手套,将手指放进病人直肠,检查前列腺(位置贴近直肠)有否肿大或变硬。
前列腺癌患者血液中的前列腺特异抗原(PSA)可能会大幅上升。不过,前列腺炎、良性前列腺增生等也可能令其异常升高。
医生会将一个小探测器伸入直肠,利用超声波描绘影像,量度前列腺的大小,更可在影像导引下抽取出细胞样本,进一步检验。
医生利用针管插入前列腺抽取一些组织作细胞化验,以确定是良性或恶性。
如病人已确定患上前列腺癌,医生可能需要为病人进一步检验,包括:
如病人确诊患上前列腺癌,医生需视乎肿瘤生长速度、扩散情况、病人年龄及身体状况等因素决定治疗的方法:
医生一般会以手术切除整个前列腺及附近淋巴结,从阴茎根部之上或于会阴做小切口进行手术,亦可用腹腔内窥镜的方法施行手术。不过,手术后出现小便失禁及阳萎等后遗症的机会较高。而使用体外或体内放射治疗对前列腺癌的疗效与手术相若。
对于年老体弱的病人,尤其是被诊断为患上初期癌肿瘤,而征状并不明显的患者,医生可能会建议他们定期复诊而不作特别治疗。因为前列腺癌的癌细胞一般生长缓慢,未必会短期内威胁生命。
主要用抑制贺尔蒙的治疗,包括睾丸切除手术或服用药物。原理是借着减低男性贺尔蒙的分泌来控制前列腺癌的生长。这种疗法能在几年内压抑癌细胞的生长,舒缓病人的不适和痛楚。而对于抑制贺尔蒙治疗出现抗药性的肿瘤,化学治疗及新一代口服抑制贺尔蒙药则可舒缓症状。近年的研究亦发现,在部份合适的病人身上,在使用抑制贺尔蒙的治疗初期,加上化学治疗或新一代口服抑制贺尔蒙药,或者病灶较少的可考虑加上前列腺放射治疗,可以进一步提升治疗成效。
若前列腺癌患者没有接受合适的治疗,病情有机会恶化以致出现下列情况:
前列腺癌病人或会有以下因治疗而引发的并发症:
病人接受手术前后和康复期间,应谨记以下事项:
当医生怀疑病人有机会患上前列腺癌,便可能建议进行经直肠前列腺穿刺活组织检查。这是一个侵入性检查,及带有一定风险。此检查适用于临床诊断怀疑患上前列腺癌、肛门指检有前列腺结节、前列腺特异抗原血液测试水平上升的病人或为前列腺癌重新分期。不过即使结果呈阴性,也不能完全排除癌症发生的可能性。
检查前,病人需服用药物清肠和抗生素预防感染。前列腺穿刺活检大概需时10至15分钟。透过将超声波探头放入直肠,医生会利用探针对前列腺进行多个活组织穿刺检查。
接受检查后或会出现以下并发症:
完成前列腺穿刺活检后,若病人情况稳定便可安排出院。倘若检查后有发热或其他严重并发症,应到附近急症室求诊。
如有任何查询,请聯络你的主诊医生。
当医生如怀疑病人患有前列腺癌,或会建议进行经会阴超声波扫描前列腺穿刺活组织检查。这是诊断前列腺癌的介入性检查,适用于临床诊断怀疑患有前列腺癌、探肛检查发现前列腺结节、血清前列腺特异抗原水平上升的病人或就已知前列腺癌再分期。不过即使结果呈阴性,也不能完全排除癌症发生的可能性。
病人在进行经会阴超声波扫描前列腺穿刺活组织检查前,会获发清空直肠药物及预防性抗生素。医生会把超声波探头放入病人直肠,透过会阴取得多份前列腺活组织,整个过程约10至15分钟。
接受检查后或会出现以下并发症:
病人会获指定复诊日期,听取前列腺活组织检查的病理分析结果。
如有任何查询,请聯络你的主诊医生。
根治性前列腺切除手术是针对早期前列腺癌的一种根治性疗法,透过开放式腹腔手术、可配合机械臂辅助的腹腔镜手术或会阴手术形式进行。
手术的目的是完全切除癌变的前列腺,在某些情况下也会切除病发区域的淋巴结。开放式手术或腹腔镜手术都可达到癌症控制效果,而两者的并发症发生率及康复率亦相若,但腹腔镜手术中的失血量一般较少,在若干病例中的康复也较快。病人需与医生讨论最合适的手术方式。
如有任何查询,请聯络你的主诊医生。